De quelles aides financières peux-tu bénéficier pour ta santé ?

Pour permettre un meilleur accès aux soins de santé à tout le monde, l’État belge a mis en place différentes aides qui permettent de payer moins pour tes soins médicaux. L’accès à ces avantages dépend de critères comme tes revenus, ton statut, etc.

Voici un aperçu des mesures qui existent en Belgique et des critères pour pouvoir en bénéficier. Si tu penses que l’une ou l’autre te correspond, n’hésite pas à contacter ta mutuelle et à leur demander !

Le BIM – Bénéficiaire d’Intervention Majorée

L’intervention majorée permet aux personnes avec de faibles revenus (et à leur ménage) d’obtenir de meilleurs remboursements des consultations chez les médecins. Les médicaments sont aussi moins chers pour les bénéficiaires du BIM. Ils ont également droit au système du tiers payant (ou ticket modérateur) qui permet de payer uniquement la part personnelle lors d’une consultation. Ce système de tiers payant permet d’accéder à une consultation médicale sans devoir avancer la totalité de la somme et attendre le remboursement.
Le BIM donne aussi accès à des tarifs préférentiels pour les transports en commun.

Quelles conditions pour obtenir l'intervention majorée (BIM)?

Pour pouvoir bénéficier de l’intervention majorée, il faut remplir l’une de ces 3 conditions :

1) Soit bénéficier d’une allocation spécifique :

revenu d’Intégration Sociale ou aide équivalente du CPAS pendant 3 mois complets et consécutifs;
bénéficiaire de la GRAPA (garantie de revenu aux personnes âgées);
bénéficiaire d’une des allocations aux personnes handicapées : allocation de remplacement, allocation d’intégration ou allocation pour l’aide aux personnes âgées;
l’enfant bénéficiaire de l’allocation familiale majorée en raison d’une situation de handicap d'au moins 66%.

Dans ce cas, le droit à l’intervention majorée est automatique.

2) Soit être inscrit·e à une mutuelle sous un statut particulier:

Orphelin·e de père et de mère de moins de 25 ans;
Mineur·e étranger·e non accompagné·e;
Les personnes âgées qui résident en Belgique et qui jouissent d’une allocation pour l'aide aux personnes âgées par la Wallonie, la Flandre et Bruxelles (APA).

Ici aussi, le droit à l’intervention majorée est automatique.

3) Soit ne pas dépasser un certain plafond de revenus

Dans ce dernier cas, l’intervention majorée doit être demandée à la mutuelle. Après enquête sur les revenus de l'année précédente, elle sera accordée aux ménages dont les revenus bruts imposables sont inférieurs à 28.100,75 €/an (+ 5.202,22 € par personne en plus dans le ménage BIM).

Pour plus d’informations, vous pouvez consulter le site de l’INAMI.

MAF – Maximum À Facturer

Le système du maximum à facturer (MAF) te garantit de ne pas dépenser plus d’une certaine somme pour tes soins de santé (on parle ici de soins remboursables et nécessaires). Si tes frais médicaux atteignent cette somme maximum (calculée en fonction de tes revenus) au cours de l’année, tu es entièrement remboursé·e du reste des frais médicaux. Ce système est généralement intéressant pour les personnes qui ont besoin de traitements importants.

Pour bénéficier du MAF, tu ne dois entreprendre aucune démarche. C’est ta mutualité qui fait le calcul. Une fois que tu as dépassé un certain plafond, les remboursements auxquels tu as droit sont versés automatiquement sur ton compte bancaire.

Le plafond varie en fonction des revenus nets imposables du ménage : plus tes revenus sont bas, plus le plafond est bas et donc plus tôt tu seras remboursé·e .

Tiers payant social

Le tiers-payant permet de ne devoir payer que la part des frais à ta charge (ticket modérateur) lors de ta consultation de médecine générale. Tu paies la consultation entre 1 et 6€. La mutuelle paie alors directement le reste à la personne que tu as consultée et tu ne dois plus en demander le remboursement.

Tu peux bénéficier du tiers payant si tu es dans une situation financière difficile, si tu bénéficies de l’intervention majorée (BIM), si tu ouvres le droit aux allocations familiales majorées, etc.
Tu peux trouver plus d’informations à ce sujet sur le site de l’INAMI.

Seuls les médecins conventionnés (ceux qui appliquent les tarifs de base convenus entre les mutualités, les médecins et l’INAMI) permettent de bénéficier du tiers payant. N’hésite pas à poser la question à ton médecin généraliste ou à consulter le site de l’INAMI qui répertorie ici tous les prestataires de soins (médecins, kinés, infirmiers, etc.) conventionnés.

Le dossier médical global

Une astuce pour devoir débourser le moins possible est d’avoir un dossier médical global (DMG) chez ton médecin généraliste. Le DMG est un dossier qui regroupe toutes les informations sur ta santé. Si tu n’as pas encore de DMG, tu peux demander à ton médecin de le faire. Tu pourras ainsi réduire le coût de la consultation. Tu trouveras plus d’informations sur le site de l’INAMI.

S'inscrire à une maison médicale

Il ne s’agit pas d’une aide financière. Mais si nous en parlons sur cette page, c’est parce que les maisons médicales sont une possibilité qui permet de ne rien devoir payer pour ses frais médicaux.
Tu peux en effet décider de te faire soigner toujours au même endroit : dans une maison médicale.
Si celle-ci travaille au forfait, cela signifie que la maison médicale paiera pour toi un forfait à la mutuelle. En revanche, toi, tu ne dois rien payer pour être soigné·e par l’équipe de la maison médicale. Mais attention, cela signifie que tu t’engages pour un suivi global par cette maison médicale et à ne pas (sauf exceptions très limitées) consulter d’autres dispensateurs de soins que ceux de la maison médicale. Si tu le fais, tu ne recevras pas de remboursement pour ces consultations.

Tu trouveras plus d’info sur ce site et les adresses des maisons médicales de Bruxelles sur ce site.
Tu verras que certaines maisons médicales ne travaillent pas « au forfait » mais à « l’acte ». Dans ce cas, il s’agira en principe de médecins conventionnés que tu paies à chaque consultation. Et dans ce cas, tu n’es généralement pas en suivi global auprès de cette maison médicale. Tu peux aller consulter d’autres médecins tout en ayant droit au remboursement habituel de la mutuelle.
Attention à ne pas confondre les « maisons médicales » avec des « centres médicaux » ou des « cabinets médicaux » qui regroupent plusieurs médecins (qui se partagent les frais de loyer et de secrétariat par exemple) qui ne sont pas forcément conventionnés.